中時 楊宗灝
聯新國際醫院配合健保署北區業務組辦理「雁行專案－社區醫療合作推動
計畫」。 (聯新國際醫院提供／楊宗灝桃園傳真)
聯新國際醫院配合健保署北區業務組辦理「雁行專案－社區醫療合作
推動計畫」，邀集20多家居家照護所、長照服務機構，進行實務分享與討
論，擴大合作關係，共同促進轉銜作業流暢、時程縮短，進而提升服務品
質與效能，讓出院轉銜的一條龍整合醫療服務，做到無縫接軌零時差，落
實分級醫療與雙向轉診。
黃忠智院長表示，聯新國際醫院推動雁行計畫居家醫療整合照護，結
合國家長照2.0政策，透過醫院與社區基層診所、居家護理所、長照機構
的密切合作，建構病人從入院、治療、出院，到社區居家照護的一條龍整
合醫療模式，連結社區照護網絡，提供居家照護、居家醫療、重度居家療
護及安寧療護等服務。
聯新國際醫院於病人住院期間就召開跨團隊的出院準備會議，依病患
個別狀況，建構最完整、最符合需求的醫療照護計畫，幫助失能病人返家
後的適應及後續照護。黃院長強調，聯新國際醫院居家醫療整合照護計畫
，強調「以病人為中心」，從出院前準備就啟動，讓病人出院的最後一哩
路，與返家休養及機構照護的第一哩路，可以完全無縫接軌，不必擔心照
護不連續的問題。
聯新國際醫院居家醫療照護計畫除了提供居家護理、居家服務、長照
2.0轉銜等服務，針對失能、臥床、疾病特性或家庭狀況無法外出就醫的病
人，則主動規劃安排醫生到府看診，進行居家醫療服務。有別於其他醫院
大多由家醫科醫師進行訪視，聯新國際醫院擴大到宅提供居家醫療服務的
科別，今年神經內科、腎臟科醫師都陸續加入居家醫療服務行列，2018年
至今已提供近200人居家醫療服務。
聯新國際醫院神經內科主治醫師李振華表示，長期臥床及失能，因就
醫不便利，病人及家屬常因就醫問題，需大費周章，或由家屬代領慢性處
方簽，醫師看不到病患，只能根據描述來給藥，無法完全掌握病情。到宅
看診病人實際狀況，可以親眼所見，瞭解現場環境、看護照顧、飲食與生
活作息、成員互動、復健器材操作情形，也可以實際檢視病人藥物使用及
保存問題，因此醫師能夠更精準開立處方，幫病人調整用藥。對於到處看
病拿藥者，醫師可以整合用藥，既可避免患者重覆用藥的風險，也可節省
寶貴的健保醫療資源，避免藥物浪費。
李振華醫師說，門診一個診次可以看40個病人，居家醫療受限病患住
家距離、交通往返、排程規劃等因素，一個上午可能只跑2至4家。李醫師
強調，有些病人已經好幾年都沒有看過醫師，到宅看診對病人是相當重要
且有效益！
雁行計畫積極推動居家醫療整合照護提供「居家醫療」、「重度居家
醫療」及「安寧療護」三照護階段，幫助不便就醫、無法到醫院看診的病
患，也可以獲得持續性、就近性、完整性的醫療照護，讓醫療資源發揮最
大效益。(中時 )
資料來源：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20190929001780-260405?chdtv