2020.09.24
2031年，台灣將有過半女性超過50歲；2034年，每二個人就有一人超過50歲；2070年，65歲以上老人將突破四成。當台灣老化速度猶如失速列車般奔馳而來，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭急呼：政府應拿出當年開辦全民健保的決心與魄力，打造涵蓋所有長照需求人口、規模千億的全覆蓋式長照體系。
長照2.0初期規模約300億元，在經費有限下，排除重度失能或失智者，但2025年超高齡社會到來，全台將有百萬失能失智人口，陳亮恭強調，政府應「超前部署」，提出整體高齡社會對策，不要被「財務負擔」框架限制，不可處處設限、排除任何有長照需求的人，「這是政府終究躲不開、一定要面對的改革」。
「傳說中，日本有個棄老村，年滿70歲的老人，必須被帶上楢山挨餓受凍。當衰老變成一種原罪，犧牲成了唯一的宿命，年邁的老人家如何自處？」這是電影《楢山節考》的情節。日前嘉義發生「老夫顧老妻」結果走上「攜老伴自殺」的人倫悲劇，有如「楢山節考」現實版情節。
長照2.0量能負擔 顧不到需求核心
在邁入高齡化國家各個角落裡，都有一座楢山，社會若不想有座「楢山」，陳亮恭說：「需要國家的力量」。陳亮恭與家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧直言，當社會愈高齡化，愈多家庭無力顧老，「國家要扮演更積極照顧的角色！」
2017年上路的長照2.0，在政府稅收有限下，預算採逐年提高，2019年規模約300億元，2020年達到386.7億元，2021年增至491.7億元，預計2024年站上600億元。衛福部長照司副司長周道君表示，長照2.0的精神就是「量能負擔」，讓服務、設施、使用人數穩步增長。
正因經費有限，長照2.0初期只提供居家服務、社區日照等補助，主要照顧輕度失能或失智者，卻不包含重症者、住宿長照機構者，陳景寧說「政府不提供的恰是現階段民眾最需要的」。而全台從離島偏鄉到都市皆欠缺住宿式機構，都會區因土地取得成本太高，北市信義區還差點被衛福部列為88處「長照資源不足偏鄉」。
去年底，蔡英文總統競選連任時喊出下個四年要用「五個增加」升級長照2.0，「家裡的長輩，國家一起來照顧」，包括預算增加到600億元、讓更多長輩享受長照服務、增加服務項目內容、推動一國中學區一日照中心，推動一鄉鎮一住宿機構。
衛福部於是瞄準88處「長照資源不足偏鄉」，砸50億完成28處住宿式長照機構規劃，但還有60處無著落，何時完成全台布點，仍在未定之天。
衛福部後來雖對入住長照機構者提供補助，但僅限綜所稅率級距12％以下，補助每人每年4.56萬元至6萬元不等，換算每人每月只有3,800元至5,000元，相對住宿需繳月費3～5萬元起跳，陳景寧苦笑：「真的太少了。」而一國中學區一日照中心，也被陳亮恭質疑「老人和國中生分布密度不同，老人不是按照學區來住的」。
稅收制？保險制？羊毛都出在羊身上
陳亮恭強調，長照2.0勢必要改革，不但要讓人民有感、「還要有效」。他以國外實施健保及長照國家經驗為例，健保和長照經費比例為7：1，以目前每年健保總額7,000億元推估，台灣長照規模至少要1千億元。
陳亮恭說，高齡化是國安議題，國家領導人應提出高齡社會的長照政策，政策及規模底定後，至於要採稅收制或保險制，只是手段而已，「羊毛出在羊身上」，採稅收制就加稅，採保險制就繳保費。而台大社會系教授薛承泰則認為，2025年台灣將有一半家庭有老人，正是長照保險實施時機，可考慮將長照保險附掛在全民健保中，不僅保費增加較有限，大家也比較有信心。
對於學者專家主張，長照預算應達千億，周道君認為，沒有充足的服務設施體系，「預算也花不了這麼多」。以現在7千億規模的健保來說，1995年開辦前，也是歷經兩個四年計畫，積極布設醫療設備與服務量能才上路，「因為民眾有交保費、政府就要提供服務」。
同理，台灣長照現處於資源布建期，預算逐年提高，讓服務、設施、使用人數共同穩步增長，而即使2024年達600億規模，都還有往上加碼的討論空間。當前長照布建階段最花錢的地方，周道君舉例，例如獎助民間設置日照中心、社區ABC長照據點、鼓勵業者提供交通接送服務等，在據點、交通、照護服務等面向延伸出一系列鼓勵獎助措施。
除了經費，長照2.0人力更吃緊。截至今年4月止，全台照服員僅5.6萬人，預估到年底會增至6.6萬人，雖然全職居家照護員的月薪已提高至3.2萬元，投入者也有年輕化趨勢（40歲以下占32％），但相對台灣2025年約百萬的失能失智人口，照顧人力嚴重匱乏。薛承泰認為，可以充分運用新移民人力資源；陳景寧則建議，釋放現有家庭照顧人力到日照中心或居家服務中心，從一對一到一對多。
長照不產業化 也應有產業思維
蔡政府推動長照2.0升級版，專家認為力道不夠，政府也正撰寫高齡人口白皮書，但問題不會迎刃而解。世界衛生組織推估，2025年全球銀髮產業市場將達新台幣1,122兆元，惟政府始終將長照定位為福利服務，去商品化、非營利化，致長照無法走向產業化，引壽險資金入長照頻遭遇困境。陳亮恭：「即使長照不產業化，也應放入產業經營思維」，才能提高長照覆蓋率、提供長照多元選擇，許長者一個樂養天年的未來。
家事就是公事 企業得為員工「顧老」
在外商擔任主管的小薇，多年前因母親過世，常年在外工作無法常在身邊照顧老父，讓老父住進知名養生村，但因父親覺得無聊又搬回舊居住。這幾年，看著老父逐漸衰老，想辭職陪伴但遭堅持勸阻，一想到日漸衰弱的老父，她心裡犯愁、腦中不斷盤算著：該不該辭職？
在台灣養兒育女值得慶祝，而數得出名號的企業都有「育幼」措施，但是，照顧健康惡化的父母，卻是難以開口的痛，照顧父母的疲勞及不安積在心底，照顧憂鬱症也快速增加。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧認為，這是整個社會價值觀的問題。
當勞動力愈來愈珍貴時，留學英國、熟悉歐洲長照制度的台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，歐美各國已開始注意，工作者為了照顧長輩，被迫離開職場或轉換工作型態所造成的影響，特別是歐洲國家都是「把家事帶進辦公室」，家事就是公事。歐洲國家企業作法是，允許一段時間帶薪照護假，或聘請心理諮商師協助員工紓解照護壓力等方式，讓員工在工作與照顧父母間，取得可能的平衡，這幾年，日本也有不少企業為了能夠留住「人」，不僅主管得「學會」體貼員工，企業甚至會為員工量身打造工作模式。
在台灣，已注意到「顧老」的企業並不多。詢問數得出名號的企業、甚至是外企在台灣，有無類似國外做法時，幾乎得不到肯定的答案。
誠如陳亮恭所言，在台灣的社會氛圍「帶小朋友上班，都要偷偷摸摸」，遑論「家事就是公事」。這顯示一個事實：各界對即將到來的高齡社會，沒有充分準備。
值得慶幸的是，已有企業開始思考如何協助員工照顧高齡父母。錸德集團為了讓員工上班無後顧之憂，成立了日照中心，而第一個受惠的是老董事長葉進泰。錸德因此跨入大健康與照護產業，與新竹縣府在竹北打造「合好一起錸」大樓，推動以社區融合、全齡照護為主軸的在地照護創新社會福利場域。
科技大廠華碩在興建關渡企業總部時，曾思考打造同時能「育幼」又「顧老」的幼兒暨長照中心，讓員工可以把「家事帶到工作場所」，更可讓「三明治世代」員工的高齡父母與幼兒「不用分離」：即使日照中心，依然能看到寶貝孫兒。結果，計畫因為卡在法規：日照中心歸衛福部管轄屬福利機構、幼兒園主管機關是教育部，屬文教事業，不能「混為一談」，因而胎死腹中。事實上，成立於1979年竹科園區管理局，也已意識到園區內的科技廠商主要幹部年齡多在45至55歲，園區內許多人都面臨父母需要照顧的難題，進而正構思研議，要在園區內設置長照中心。
「企業要有競爭力，就要讓員工無後顧之憂」。陳亮恭認為，科技業的資產就是人，特別需要有創新的人，讓員工維持創新力的任何投資，「對企業都是划算的」。況且，未來「人」力會愈來愈珍貴。
一碗湯的距離…青銀共居 因地制宜更靈活
不需住同個屋簷下，減少生活上磨擦，但又可就近照應
「在家裡慢慢老去」，可能是許多人「當你老了」的第一選擇，但現實上當你老了連租屋都會被歧視；有多少忙於生計的子女，不得不把年邁的父母送進安養院。因應超高齡社會即將到來，「青銀共居」已成了政府、民間在社區裡力推世代共融的另一種選擇。
在國境之南的屏東縣第一照顧服務勞動合作社，就幫助775位老人在宅安老，參與的119位照服員，每天工作8小時，平均月薪高達6萬元。老有所終、壯有所用，近乎大同社會。
合作社執行長倪榮春認為，居家服務才是推動養老政策的關鍵，老人不用離開家庭，由照服員到家給予送餐、洗澡等服務，年輕人白天出去賺錢，晚上回來還可和老人吃晚飯，共享天倫之樂，才是符合人性的照顧方式。
如何做到照服員薪水平均超過6萬元？倪榮春說，合作社精髓就是大家一起工作、一起出資，勞動後的報酬不要被資本家剝削，出多少力就拿多少報酬。目前長照2.0給予在宅安老所有項目都獲補助，合作社把衛福部補助回饋給照服員，有很多照服員原本是中低收入戶，後來都能經濟自主。
為解決「獨居老人」問題，台北市社會局自2018年起，參考國外逐漸成熟的「青銀共居」模式，連結台北市陽明老人公寓及文化大學，試辦老人住宅「青銀共居」計畫，透過提供價格合理、環境優質住宿，讓年輕學子帶著朝氣進入長者生活中。
不只北市府，台東縣政府今年9月也宣布與馬蘭榮譽國民之家合作，開辦青銀共居方案，凡年滿18歲至40歲，於台東縣就學及就業租屋青年皆可申請，透過服務銀髮長者或銀髮房東來補貼租金補助，減少租金壓力，實現「青有所居」及「老有所依」的目標。
台東縣長饒慶鈴就說，台東經濟條件較為嚴苛，青壯年多至他縣謀生，獨居老人現象更加普遍，縣府推動青銀共居政策，以合適機制鼓勵長者和青年相互照料，建立非傳統社福方案，採取類似共居家庭模式，開啟世代共融嶄新的可能性。
日韓推動青銀共居已有實施的成果，但以台灣社會氣氛來看，還有很長的路要走，因為喜歡獨立空間的年輕人，不見得喜歡跟銀髮族住在同一屋簷下。
不過，負責執行社會住宅興建的國家住都中心也提出另類新機制，根據各地區屬性不同，興辦不同特色的社宅。例如在老人比例相對較高的北市萬華區，規劃興辦的社宅，就是讓老人和年輕人居住在「一碗湯的距離」，也就是不用住在同一屋簷下，但在一碗湯還沒冷掉就可照顧得到。
住都中心今年將在萬華興辦兩處社會住宅，興建完成後，開放符合資格民眾申請入住，有65歲以上親屬需要照顧，或有子女居住在萬華者，申請評點就可增加，成為優先被選中住戶。這樣不同世代，不需住在同一個屋簷下，減少生活上磨擦，但又可就近照顧長者，達到世代共融目標。
資料來源 工商時報 https://ctee.com.tw/news/policy/340194.html